「生生姜の甘酢漬け」のレシピを紹介します。
6月のレシピは「噛んで健康」をテーマに紹介しています。
今日は「生生姜の甘酢漬け」のレシピを紹介します。
生姜は昔から、風邪など、様々な病気に効くと言われてきました。そこで生姜の体への作用を少し調べてみました。
調べてみると、生姜は食べ方によって効果が違ってくるようです。生で食べるのと、熱してから食べるのでは効果が違ってくるとのことです。
この食べ方によって効果が異なってくる要因として、生姜に含まれているジンゲロールという成分が関係しているようです。
生の生姜には、このジンゲロールが含まれています。このジンゲロールは解熱作用や強い殺菌作用があるようです。また、体内の熱を取り除く一方で、体の表面を温める作用があります。これに対して、生姜に熱を加えることで、ジンゲロールがショウガオールという成分に変わるそうです。このショウガオールは血液の流れを良くする作用があり、このことで体を温める効果があります。また、乾燥させた生姜にもこのショウガオールがたくさん含まれているそうです。
今回紹介する「生生姜の甘酢漬け」お寿司屋さんで出てくる「ガリ」ですよね。このジンゲロールの効果を知って、「なるほど！」と思いました。ガリは、ただただ箸休めのためのものではないのですね。生のお魚をネタにしてのお寿司。生生姜に含まれているジンゲロールの強い殺菌効果も期待しているんですね。
そろそろ、「生生姜の甘酢漬け」のレシピを紹介しますね。
「生生姜の甘酢漬け」
新生姜の甘酢漬けの材料
新生姜 ３００g
★塩 小さじ１/３
◇酢 １００ml
◇水 １００ml
◇砂糖 ３０ｇ
◇塩 小さじ１/３
＊酸のチカラできれいなピンク色になります。
＊冷蔵庫保存して下さい
新生姜の甘酢漬けの作り方
- ① 新生姜はできるだけ新鮮なものを購入し、茶色くなったところをスプーンでこそげとって、繊維に沿って薄くスライスします。
- ② お湯を沸かし、２分茹でます。ざるに上げ、★の塩をまぶして冷まします。
＊このゆで汁でジンジャーシロップも作れます（2018.８月のレシピ）。
③ ◇の材料を入れて一煮立ちさせて冷まします。
④ ジップ付き保存袋かビンに②を絞っていれ③を注ぎます。
「トマトと新生姜のサラダ」
ざく切りにしたトマトに新生姜の甘酢漬けの千切りを乗せる。
好みで黒胡椒・オリーブオイルをかける。
「牛肉とブロッコリーとれんこんの炒め物」のレシピを紹介します。
今日は朝から雨が降っています。いよいよ梅雨入りかなあと思います。
雨の日の渡邉医院、草木も雨に濡れ、生き生き光輝いています。生きていくものにとって水はとても大事ですね。降りすぎや災害は困ります。いい塩梅で降って欲しいものです。
6月のレシピは「噛んで健康」をテーマに紹介しています。よく噛んで食べる。消化管の動きも良くなるので、快便にも大事ですね。また、脳の機能も活性化してくれます。
さて、今日紹介するレシピは、「牛肉とブロッコリーとれんこんの炒め物」です。
前もお話ししたかもしれませんが、私は以前、グリーンアスパラとホワイトアスパラの関係が、ブロッコリーとカリフラワーの関係かと思っていました。でもちょっと違いました。
ブロッコリーもカリフラワーも、どちらもアブラナ科のキャベツの仲間です。ブロッコリーが突然変異して、花蕾が白化したものがカリフラワーだと言われているそうです。ですから、グリーンアスパラとホワイトアスパラのように育て方が違うのではありませんでした。
ブロッコリーもカリフラワーもビタミンCが豊富な野菜だそうです。ブロッコリーの方がより多くのビタミンCを含んでいるそうです。でも茹でたときにビタミンCが失われやすいそうです。これに比べて、カリフラワーは茹でてもビタミンが壊れにくいそうです。
ほかにもブロッコリーは、β―カロテンを多く含んでいて、美容や健康に良いということです。
私が子供のころは、ブロッコリーよりカリフラワーの方をよく見かけていた気がします。アスパラもホワイトアスパラの方が多かった気がします。どちらも茹でてマヨネーズをつけて食べていた記憶があります。
少しこのことを調べてみると、こんな風に紹介されていました。
第二次世界大戦後は洋風文化が広まり、先に広がったのはカリフラワーだったそうです。カリフラワー、ホワイトアスパラ、そしてセロリの三つが「洋菜の三白」と呼ばれていたそうです。1980年以降、緑黄色野菜の認識が高まって、1980年代半ばにはブロッコリーの生産量が初めてカリフラワーの生産量を上回ったそうです。最近ではブロッコリーの生産量はカリフラワーの生産量の約8倍だそうです。
私は1960年生まれ。子供のころの記憶は正しかったようです。
さてそろそろレシピを紹介しますね。
「牛肉とブロッコリーとれんこんの炒め物」
（1人分）
エネルギー 約240kcal たんぱく質 16ｇ 食物繊維 ５ｇ
材料（2人分）
牛薄切り 100g
★めんつゆ 大さじ１/２
★片栗粉 大さじ１/２
ごま油 大さじ１
ブロッコリー １/2株
れんこん １節
ヤングコーン １パック
◇めんつゆ 大さじ２
◇水 大さじ６
作り方
- ①ブロッコリーは大きめの小房に分け、軸は硬い皮をむいて乱切りにして硬めに茹でる。
- ②れんこんは乱切りにして硬めに茹でる。
- ③ヤングコーンは半分に切る。
- ④牛肉は★のめんつゆ、片栗粉の順にも見込んで団子状に丸める。
《丸めることで軟らかくても噛む回数が増えます》
⑤④をごま油で転がしながら焼いて取り出す。
⑥同じフライパンに①②③を入れ炒める。
⑦◇を入れて好みの硬さになるまで炒め煮にする。
《硬めに仕上げたほうが噛みごたえアップします》
「松前漬け」のレシピを紹介します。
今日も一日、熱い一日でした。雨が降りそうで降らない。晴れるのかなあと思ったら一気に曇る。変な一日でした。
今年は、渡邉医院のツツジも例年より多くの花をつけているような印象です。ようやく馴染んできたのかなあと思います。もっと沢山の花が咲いてくれたらいいのになあと思っています。
6月のレシピは「噛んで健康」をテーマに紹介しています。
第三弾は「松前漬け」です。
松前漬けを調べてみると、「松前漬けは北海道の郷土料理で、数の子やするめ、そして昆布を醤油で漬け込んだ保存食」とありました。
私が初めて松前漬けを食べたのは、大学1年生の時でした。
私の同級生に、北海道出身の人がいて、「今日、実家から松前漬けが届いたから宴会しよう！」と声がかかった時が人生初めて食べた松前漬けでした。数の子やするめがふんだんに入っていて、昆布による粘り気とうまみ。初めて食べたときは、なんて美味しいんだと思いました。お酒のつまみにも会いますが、熱々の白ご飯にも会います。何杯でも行けてしまう。
また、同級生の実家がお米屋さんで、炊飯器にいっぱいの炊き立てのご飯。美味しい白ご飯と一緒に松前漬け。う～ん、忘れられない。松前漬け、本当に贅沢な食べ物だなあと思います。
今回のレシピは家庭にあるもので、簡単に作れますよと管理栄養士さん。是非つくってみてくださいね 。
「松前漬け」
（全体量）
エネルギー 約１７０kcal たんぱく質 １２ｇ 食物繊維 ７．５ｇ
材料（作りやすい分量）
人参(千切り) 40g
切り干し大根（乾） 15g
するめ 13g
昆布（乾） 10g
★めんつゆ(3倍濃縮) 30ml
★砂糖 小さじ１/２
★水 90ml
★鷹の爪 1本
作り方
- ①切干大根はさっと洗い、水に５～10分つけて硬めに戻し、３cmの長さに切ってしぼっておく。
- ②★を器に入れ電子レンジで2分ほど温める。
- ③②に①、千切りの人参、細切りの昆布、するめを混ぜる。
- ④具の表面にピッタリと落としラップをして半日ほど冷蔵庫で置く。
＊かずのこやホタテなど入れてもおいしいです。
「イカと九条ねぎのゆかり和え」のレシピを紹介します。
6月のレシピは「噛んで健康」をテーマに紹介しています。
しっかり噛んで食べる。とても大切なことですね。しっかり噛んで食べることで胃腸の動きも良くなります。また、よく噛むことで脳の血流量が増加して、脳の機能が活発になります。
時々患者さんに「おならが多くて、お腹も張るんですけど。」と相談されることがあります。そんな時に私がするアドバイスは「ゆっくり噛んでゆっくり食事をすると、おならは減りますよ。」と。「急いでご飯を食べると、おならが増えます。ゆっくり食べてみて下さいね。ゆっくり食べることで、ダイエットにもなりますよ。」とお話ししています。
また、歯科の先生とこんな話もします。「人間、入り口と出口は大切ですよね。」と。歯の具合が悪いと、しっかり噛むことができません。そのことで消化が悪くなったり、そのことが原因で便秘になったりします。時々患者さんが、「歯の具合が悪くて、しっかりご飯が食べれないので、便の調子も悪いです。」と。そんな時私は「早く歯医者さんに行って、歯を治してもらって下さいね。」とお話しします。美味しく食事を摂って、スッキリ気持ちよく便が出る。やっぱり「入口と出口」とても大切ですね。
さて6月のレシピ「噛んで健康」の第二弾は、「イカと九条ねぎのゆかり和え」です。
イカやタコ、こりこりした食感が美味しいですよね。お刺身で食べても美味しいし、焼いても美味しい。うちでは、タコとアボカドのマヨネーズ和えなんかもします。お寿司も、タコと以下の握りが結構好きです。
では、そろそろレシピを紹介しますね。
「イカと九条ねぎのゆかり和え」
（全体量）
エネルギー 約８０kcal たんぱく質 ６ｇ
材料（作りやすい分量）
いかげそ ７０g
九条ネギ 1本
マヨネーズ 大さじ１
ゆかり 小さじ1
作り方
- ①いかげそは3cmの長さに切ってゆでる。
- ②九条ネギも3cmの長さに切って同じお湯でさっとゆでる。
- ③①②の水気をしっかり切ってマヨネーズとゆかりで和える。
「管理栄養士さんから一言」
九条ねぎ
京都伝統野菜の一種で産地を移し年中楽しめます。冬は甘く春は柔らかで夏からは爽やかな辛みがあります。ビタミンA・B1・Cを豊富に含み、辛み成分のアリシンには血行促進・消化を助け食欲増進の効果もあります。
「まめまめサラダ」のレシピを紹介します。
今日は本当に暑い1日でしたね。一気に夏日！体がついていきませんね。
来週から梅雨入り。恵みの雨になればいいなあと思います。
さて、6月のレシピのテーマは「噛んで健康」です。
よく噛んで食べる。とても大切なことです。噛むことで胃腸の新木もよくしてくれます。このことは便秘の解消にもなります。また、ゆっくりよく噛んで食べることで、ダイエットにもなります。
6月のレシピに関しての、管理栄養士さんからのコメントを紹介しますね。
『今回のレシピは6月ということで歯と口の健康週間から今年の標語は「一生を 共に歩む 自分の歯」です。
歯を守るためには毎日の歯磨きも大切ですし定期的な歯科受診も欠かすことができませんが、「噛むこと」も大切だと思います。そこで今回は「噛むこと」をテーマにレシピを作りました。
日本訪問歯科協会によると「8つの効果」が上げられていました。
１．胃腸の働きを促進する
消化液の分泌を促進し、噛むことで胃腸の負担を減らす
２．むし歯、歯周病、口臭を予防する
唾液の分泌が増え、唾液の抗菌作用が高まる
３．肥満を防止する
満腹感が得られ食べ過ぎを防ぐ
４．脳の働きを活発にする
脳の血流が増加する
５．全身の体力の向上
６．味覚が発達する
７．発音がはっきりする
８．がんを予防する
固いものだけでなく、軟らかくても噛む回数を増やす工夫でいろいろな食事を「噛んで」楽しんでいただき、何気なく毎日行っている「噛むこと」を少し意識していただければと思います。』
では、まず6月のレシピ第一弾は「まめまめサラダ」です。豆料理とても美味しいですよね。是非作ってみて下さいね。
「まめまめサラダ」
（全体量）
エネルギー 約300kcal たんぱく質 １６ｇ 食物繊維 ９ｇ
材料（作りやすい分量）
蒸しサラダ豆 １袋
冷凍枝豆 ３０ｇ
冷凍コーン ２０ｇ
玉ねぎ（みじん）大さじ１
ヨーグルト 大さじ１
マヨネーズ 大さじ１
塩胡椒
ミックスナッツ 適宜
作り方
- ①玉ねぎは塩もみし水洗いする
- ②冷凍枝豆・コーンはさっとゆでるかチンする。
- ③①②をヨーグルト・マヨネーズで混ぜ塩胡椒で味を整える。
- ④器に盛り、砕いたミックスナッツを乗せる。
《噛みごたえアップポイント》
・いろいろな豆の食感があることで噛む回数が増えます。
・１品足すことで噛みごたえのあるメニューになります。
脱肛って？
今日は、昼頃から雨が降り出しました。来週からいよいよ梅雨入りかなあという天気予報です。医療従事者のワクチン接種、そして高齢者のワクチン接種。なかなか進まない状況にあります。ワクチン接種を希望する人たちに早く接種できるようにしたいものですが、ワクチンの供給量がまだまだ安定していないという状況。また医療が逼迫している中の接種する医師の数の問題。今後様々な問題が待ち受けていると思いますが、みんなでこの困難を乗り切っていかなければならないと思います。
さて、今日は言葉の定義の難しさを少しお話したいと思います。
医療に関しても言葉の定義は大切です。
「肛門」とは、肛門は正確にはどこまでを際しているのかと調べても、「肛門は消化管の最後に位置する開口部」とか「消化管の出口のこと」、「消化管の下端で皮膚に移行するところ」とか、「消化器の外口」などと説明しています。でも、専門書をみても特に厳格な定義、範疇はなく、正確に決めている言葉はないようです。なかなか難しいです。「肛門」一つでもわかっているようでわかっていないようなところがあります。
時々患者さんから「私は脱肛ですか？」と聞かれることがあります。医師の中にも「あなたは脱肛ですね。」ということがあります。この「脱肛」も難しいです。
排便時にどのようにして便が出るかですが、肛門上皮は外に出るように便が出ます。ただ肛門が開いて広がって便が出るわけではなく、肛門の内側の肛門上皮が外に出るように便は出ます。この排便時に肛門上皮が外に出るようになることを「脱肛」といいます。
ですから人間は具合よく脱肛することで具合よく便が出ます。ただただ肛門が広がるだけでは具合よくスッキリ便が出ません。ですから内痔核の手術をした後に、少し便が出にくくなったり、便が細くなるのはこのためです。
どうしても内痔核を手術した後は肛門上皮に傷ができます。この傷が治ってくるまでやはり肛門の動きに関しては正常ではありません。排便時にもやはり具合よく脱肛することなく便が出ます。言ってみればただただ肛門が広がってだけの排便のようになります。肛門上皮の部分の傷が治り、肛門上皮が排便時に肛門の外に出るように、具合よく「脱肛」するようになると気持ちよくスッキリ便が出るようになります。
では何をもって患者さんは「脱肛」といっているのかです。
おそらく内痔核が排便時に肛門の外に出てしまった状態を「脱肛」と言っていると思います。
内痔核の具合が悪くなると、排便時に内痔核が肛門の外に出てくるようになります。そして外に出た内痔核は自然に肛門内に戻ることなく出たままになり、指で押し込まなければ戻らない状態になります。このような内痔核を第Ⅲ度の内痔核といいます。そして排便時に内痔核が肛門の外に出ることを「脱出」と言います。
そうすると患者さんが「脱肛」と言っているのはこうだと思います。
「排便時に肛門は脱肛しながら便が出ます。その時に第Ⅲ度の内痔核の場合、排便時に内痔核が脱出します。内痔核が脱出したままになっているので、肛門は脱肛したままになる。」
この状態を「脱肛」と言っているのだと思います。
やはり言葉の定義は難しいです。でもしっかり定義しなければそれぞれのことをちゃんと比較することができません。科学的に比較検討する場合は、しっかりとした定義の下で、行わなければ何の意味もなくなってしまいます。
「定義」。とても大事ですね。
術後7～10日目を診察する理由
ゴールデンウイーク中に術後7日目の患者さんが受診されました。傷の治りが大丈夫か？具合よく治ってきているのかが心配で、電話をかけてこられました。内容は、「まだ出血する。痛みもあるので心配。」とのこと。何か心配なことがあったら連絡くださいねと術後の患者さんにはいつもお話ししています。心配なことをそのままにしていてもよくないので、診察に来てもらいました。
診察すると、特に術後の経過には問題なく、順調に治ってきていました。ただ、この術後7～10日目に診察に来てもらうことは、とても大事なことです。
肛門の手術をしたときはどのような手術でも術後７～10日目には受診してもらっています。
その理由のまず一つ目は、やはり手術をした後約1週間経った頃の傷がみておきたいということがあります。
もう一つの理由は、術後約1週間ぐらいの時期、患者さんが傷の治りに関してとても心配になる時期だからです。今回の患者さんと同じように、痛みや出血がまだあるけれど、具合よく治ってきているのか？術後の経過は良好なのか？とても気になる時期だからです。
これは、傷の治り方が影響します。
肛門の手術は、内痔核や皮垂など原則として切りっぱなしの開放創にします。それは便が通るところの手術だからです。便が通っても、使いながら治しても具合よく治すために、ある程度の大きさ、形のある開放創にします。
開放創の傷の治りは大きく三段階に分かれます。まず術後7～10日目までの「傷が治る準備期間」。そして7～10日目以降の「傷が収縮する収縮期」。そして3週目以降の「傷の治りの仕上げの時期」この三つの段階に分かれます。
この最初の準備期間の7～10日間。傷の治りにとってはとても大事な「準備をする期間」。でも傷の大きさは手術した時とほぼ変わりません。したがって、どうしても排便時に痛みがあったり、出血したりします。患者さんはなかなか肛門の手術をした傷の治りを自分自身が見て確認することができません。ですから手術をして7～10日も経つのに排便時はまだ痛いし、出血もする。ちゃんと治っているのか？順調なのかとても心配になる時期です。術後日に日に痛みや出血などが少なくなっていけば、「痛みも出血も日に日に少なくなってきた。よしよし治ってきている。」と実感してもらえるのですが、そうは行きません。7～10日経っても、手術した時と症状は一緒。患者さんにとってはとても心配になると思います。その時期に診察して、その不安を取り除くことも、術後7～10日目に受診してもらい、診察する大きな理由です。
術後7～10日目に受診された患者さんには次のようなことをお話しします。
一つ目は、「痛みや出血がまだあると思いますが、順調に治っていますよ。心配しないでくださいね。」です。
二つ目は、「手術して7～10日間は傷が治っていく準備をしている時期です。とても大事なことをしているのですが、傷の大きさは手術した時とほぼ同じです。ですから痛みや出血は術後と変わりません。」
三つめは、「7～10日間の準備期間が終わると、今度は一気に傷は治っていきます。加速度がついて治っていきます。ですから、今日までの治り方と、これからの治り方は全然違います。痛みもスッととれる時期になります。」と。
四つ目は、「痛み止めを出しておきますね。痛いのを我慢して治すよりは、楽に治した方が、治りはいいです。そしてこれから収縮という時期に入るので、痛みも急にスッと楽になります。今痛み止めを飲んでおかなければ、飲むときはなくなります。痛いときは我慢せずに、痛み止めをしっかり飲んでくださいね。」と。
最後に、「術後約3週間で傷はふさがります。次回は2週間後に治ったところを診せてくださいね。」とお話しします。
このようなことから、術後7～10日目に受診して診察するのは、傷の治りを診ておきたいということと同じかそれ以上、患者さんが心配になる時期に今までお話ししたようなことを、患者さんにお話しして、患者さんの心配を取り除きたいという目的があります。
妊娠中の血栓性外痔核、手術する？しない？
緊急事態宣言の中のゴールデンウィーク。去年と引き続いて2年続けての自粛の中での休日でした。皆さんはどうお過ごしでしたか？私は自宅でのんびり過ごしていました。運動不足なので、近くの川べりを焼く1時間半程度歩いたりしました。また、久しぶりに診療所の中庭や玄関前の通り庭の草むしりや掃除もしてみました。1時間半程度歩くより、1時間程度の庭掃除の方が筋肉痛になりました。いつも使わない筋肉を使ったのでしょう。でも草むしりや庭掃除。やってみると楽しいものです。庭もきれいになりますし。そんなことで、今年のゴールデンウィークも自宅と診療所、そして散歩の連休でした。
さて、この連休中も診療所の方に電話がかかり、急患の診察をしました。
やはり、「痛み」を主訴とする患者さんが多く、肛門周囲膿瘍の方や、血栓性外痔核の患者さんが受診されました。肛門周囲膿瘍はもうその日のうちに局所麻酔をして切開排膿を行いました。血栓性外痔核のお一人は妊婦さん。出産がもう直ぐだったのですが、血栓が詰まって腫れが強く、痛みも強いため、その日に局所麻酔下に血栓を摘出しました。もう一人は男性の方。この方は、強い痛みはないとのことで、消炎鎮痛剤の座薬と軟膏で保存的に治療することにしました。
血栓性外痔核の場合、患者さんとしては、今ある痛みを早く取って欲しいという思いで受診されます。血栓性外痔核は痛みはありますが、基本は時間とともに腫れが引き、痛みが取れ、血栓は自然に溶けて治っていきます。すから、今ある痛みを取るために消炎鎮痛剤の座薬と軟膏で保存的に治療します。このことを患者さんにお話しして、痛みが強く、やはり今ある痛みを早く取り除きたいと希望される患者さんは、受診したその日に手術をして血栓を取り除きます。血栓を取ることで常時の痛みは楽になります。ただ、やはり傷ができるので、排便時の痛みは1週間程度あります。
さて、妊娠中ですが、できれば手術は避けた方がいいのかなと思いますが、妊娠後期になりますと、消炎鎮痛剤がお腹の赤ちゃんに悪い影響を与えてしまいます。ですから、消炎鎮痛剤が使えないので、血栓性外痔核の状態では手術をすることがあります。
血栓性外痔核の場合、比較的大きな血栓が詰まった方が痛みは少ない印象です。
血栓性外痔核の痛みは血栓が詰まっただけではおきません。血栓が詰まったことで腫れがでて、この腫れの程度で痛みに差が出ます。比較的大きな血栓が単独で詰まった場合は、血栓は大きくてもあまり腫れてきません。この場合は痛みがわりと軽いので、妊娠していない場合は消炎鎮痛剤の座薬を使うと腫れが引き、痛みは楽になります。血栓を早く溶かす薬はないので、血栓は自然に溶けて吸収して治るのを待ちます。
血栓性外痔核で消炎鎮痛剤の座薬を使ったり、軟膏を使ったりするのは、血栓を早く溶かすのではなく、血栓が詰まったために腫れた、その腫れを早く治める、そして痛みを取り除くのが目的です。
さて、一つの血栓は小さくても小さな血栓が多数詰まると腫れが強くなるようです。
このような場合は、痛みの程度が強い場合は局所麻酔をして血栓を摘出します。ですから、妊婦さんの場合は、痛みを取るために消炎鎮痛剤が使えないため、痛みが強い場合は局所麻酔をして血栓を取ることがあります。手術をすることで、腫れがなくなりますので、常時痛かった痛みは取れます。ただ、肛門に傷ができるので、排便時の痛みはどうしてもあります。このように妊婦さんの場合でも血栓性外痔核の状態や痛みの具合では、局所麻酔をして血栓を取ることがあります。
妊娠中の患者さんを診察する際、その血栓性外痔核が、今は痛みがあるが、軟膏やヘモナーゼなどの内服薬、そして一番よくなるのが入浴ですが、手術をせずに保存的に治療でも早く痛みが取れる状態なのか、反対にやはり手術をした方が早く痛みが取れる血栓性外痔核なのかを判断してその旨を患者さんにお話しします。そして、患者さんにどうするかを決めてもらっています。
「痛みがあるので、手術をしたい。」という方も、「やはり麻酔や手術などのお腹の赤ちゃんの影響が心配なので、保存的に治療します。」という方もどちらも正しいと思います。
やはり自分が一番安心できる方法で血栓性外痔核は治療したらいいと思います。その日に手術をしなくても、やはり痛みが続くなどでやっぱり手術しようと思ったら、その時に手術をするでも全然かまわないと思います。
新型コロナウイルス感染症予防接種体制は集団接種を軸足に
4月ももう数日で終わり、ゴールデンウイークに入っていきます。
今、医療従事者へのコロナワクチンの優先接種が進んでいます。また、連休明けからは高齢者の優先接種が始まっていきます。
今回のコロナワクチンの問題点は大きく三つあると思います。まず一つ目はワクチンの供給量の不足。二つ目がワクチンの保管管理の難しさ。三つめが2回接種しなければならないこと。この三つだと思います。
連休明けから高齢者への優先接種が始まります。それに向けてのワクチン接種の予約が今週の4月26日から始まりました。ワクチン接種にあたって、初めのうちは1週間に1医療機関に５Vしかワクチンは届きません。１Vは5人分なので、1週間に25人しか接種することはできません。接種したい方、接種してあげたい医療機関。でもワクチンの供給量が少ない中、接種したくても接種できません。
また、ワクチンは冷蔵保存で5日間しか保存できません。しかも一端調整すると5時間以内に接種しなければなりません。しかも１V 5人です。無駄なくワクチンを接種する、その予約もとても難しいです。しかも2回目を接種しなければなりません。1回目の方と、2回目の方が重なってきます。2回目の接種を忘れないでいてもらう工夫も必要となります。少ない供給量のワクチンを効率よく、そして有効に接種していく。とても難しい作業になっていきます。
このような状況のなか、ワクチンの供給量が安定するまでは、個別接種ではなく、集団接種に軸足を置く要請を京都市にしました。その内容を紹介します。
新型コロナウイルス感染症予防接種体制は集団接種を軸足に
謹 啓 貴職並びに市職員の皆様におかれましては、平素より京都市民の生命と健康を守り、 また今般の新型コロナウイルス感染拡大防止に向け、日夜ご尽力いただいております ことに心より御礼申し上げます。 さて、私ども京都府保険医協会は新型コロナウイルス感染症の予防接種体制において、 緊急に下記の通り要望します。何卒よろしくお願いいたします。 謹 白
【要請項目】
- 新型コロナワクチン予防接種体制において、少なくともワクチンの供給量が安定 するまで個別接種を中心とせず、集団接種に軸足を置くこと
【要請趣旨】
京都市における新型コロナウイルス感染症の予防接種体制は、現在各医療機関における個別接種を中心に進められており、集団接種は補完として設置するとされています。
４月 14 日に開催された地区医師会および京都府医師会会員対象の市内地区感染症 対策担当理事・予防接種担当理事連絡協議会での住民接種情報提供では、これから始 まる高齢者への優先接種について個別接種開始が５月のゴールデンウィーク明け、集 団接種は５月下旬と説明がなされました。また、市民に送られる「予約開始のお知ら せ」において、４月下旬に公表される接種できる病院・診療所を市開設のポータルサイ トあるいはコールセンターにて確認し、「病院・診療所等（かかりつけ医等）へ直接電 話等で予約してください。」と紹介されています。
一方で、集団接種の予約は「５月下旬以降に、ポータルサイト、コールセンターで受け付け」とあります。 現在、国からのワクチン供給スケジュールが具体的に示されず自治体においても翌月半ばまでのワクチン確保数が２週間前にしか判明しない状況です。
貴市から示されている「京都市ＷEＢ発注システム」においても、当面の間、予約できるバイアル数を５本上限とせざるを得ない中、各医療機関が電話等で予約を受け付け、なおかつワクチンに無駄が生じないよう調整するのは至難の業です。
府が実施主体の医療従事者に対する優先接種が実施されていますが、もともと集団接種は設定せず個別接種のみで体制を組む予定でした。しかし、少ないワクチンの供給量への対応やスムーズな接種のためにと、各地区医師会が中心となり、苦慮しながらも集団接種会場の設置、地区内の病院での集団接種、各医療機関でグループ化したうえでの集団接種など、体制の構築に努力されている状況です。
医療従事者への接種でもこれほどの混乱が起こっていることから、ワクチンの供給が少ない中では個別接種を柱とする体制構築に無理があると言わざるを得ません。
私ども京都府保険医協会は、国策として予防接種が進められている以上、案内から予約、接種、経過観察と万が一の場合の救急対応までを自治体主導のもと公的責任でもって実施されることこそが本来の姿であると考えています。
もちろん地域の医療者 は接種を希望する患者あるいは市民に対し、その使命感から手探りであっても接種実 施に向け態勢を整えようと努力しています。
貴市においても 11 行政区にそれぞれ集団 接種会場が設置される予定と聞いていますので、せめてワクチンの供給量が安定するまでは集団接種に軸足を置くよう求めます。
肛門ポリープって？治療は？
4月も最後の週になりました。京都にも緊急事態宣言が発出され、ゴールデンウイークも自粛のウイークになります。ストレスも溜まり、気分もどんどん落ち込み暗い気分になってしまいます。何か、ストレスを発散できることを見つけて気分転換がしたいものです。
渡邉医院の木々たちも、緑が鮮やかになり、光輝いています。眩しいぐらいです。いつもはあまり歩くことはない家の近くなど、木々の緑を浴びに行くのもいいかもしれません。風薫る季節になります。木々の光、風の薫りを感じに行くのもいいかもしれませんね。
最近、肛門ポリープに関しての質問がありました。「肛門ポリープの手術はどのようにするのでしょうか？」といったような内容の質問でした。
さて、肛門ポリープといっても患者さんが訴えるポリープにはいろいろあります。それによって手術の仕方は変わってきます。
まず一つ目は、肛門と直腸との間の歯状線にある肛門乳頭が肥大化して肛門ポリープになる場合です。どうしても便が通るところですので、排便の状態などで炎症を起こして炎症性のポリープができることがあります。悪性のものではありません。例えば内痔核が腫れたり治まったりして肛門乳頭が肥大してくることがあります。また、内痔核が排便時に脱出することが刺激になって、肛門乳頭が肥大化してくることもあります。また、裂肛が原因で、切れたり治ったりの刺激で、同じように肛門乳頭が肥大化して裂肛が原因での肛門ポリープができることがあります。
内痔核が原因でできた肛門ポリープであって、内痔核は手術の適応がなく、肛門ポリープだけが大きくなって排便時に出てくることがあります。この場合は肛門ポリープの根元を出血しないように糸で縛って切除します。局所麻酔で行います。肛門ポリープの根元を糸で縛って切除するだけなので、痛みはありません。入院の必要もありません。2～3分で手術は終わります。
内痔核も排便時に脱出してくる第Ⅲ度以上の内痔核に肛門ポリープが合併している場合は、肛門ポリープも一緒に内痔核に対して痔核根治術をして切除します。最近では内痔核の性状によってはジオンという痔核硬化剤を使っての四段階注射法（ALTA療法）で治すことができるようになりました。ALTA療法の適応の内痔核で肛門ポリープを合併している場合は、肛門ポリープの根元を糸で縛って切除した後に、ALTA療法をします。
裂肛が原因で肛門ポリープができる場合は、慢性の裂肛になっている場合が多いので、裂肛の根治術をしながら、肛門ポリープも切除します。
二つ目は、裂肛などが原因でできた皮垂がポリープ状になる場合があります。この場合は皮垂の切除と同じように局所麻酔をしてポリープ状になった皮垂を切除します。どうしても便が通り、使いながら治さなければならないので、小さいから小さな傷、大きいから大きな傷になるというわけではありません。便が通っても具合よく治るように傷の形大きさを作ります。
三つめは、肛門ポリープではなく、歯状線近くの直腸粘膜に腺腫としてのポリープができることがあります。この場合は、渡邉医院で切除することもありますが、直腸だけのポリープなのか、それともほかの大腸にもポリープがないかを大腸内視鏡検査で調べる必要があります。この場合は検査をしてくださる医療機関に紹介して、大腸内視鏡検査をしてもらい、内視鏡で切除可能なポリープでしたら、内視鏡的に切除をしてもらっています。
このように患者さんが「ポリープ」と訴えられる病気には様々あります。そのポリープによって切除の仕方が違ってきます。
