内痔核に対して痔核根治術を行った術後1日目の出血・痛みの管理について

　今日は、内痔核に対して痔核根治術を行った、術後1日目の患者さんにお話ししている内容を紹介します。今回は、図表がなく、文章ばかりになってしまってます。
　まずは、出血に関してお話します。

出血について

　手術をして、次の日までは割と多くの出血があります。ただ、渡邉医院では術後総部に綿花を当ててもらっているのですが、出血が割と多いといっても当てている綿花を通って外にまで出血すことはありません。
　どうしても手術してから次の日までの出血はあります。でも、怪我をした時のことを思い出してみてください。怪我をした日は、当てているバンドエイドやガーゼは出血で汚れが多いです。でも次の日からは、同じ傷があっても出血の量はぐっと減ってくるのを経験されていると思います。そのときと同じです。
　術後1日目からはそんなに出血はしなくなります。ですから当てている綿花の量も減らしてもらっています。要は下着などに出血などの汚れが付かないようにする程度で大丈夫です。
　ただ、傷があるので、排便をした際に、便に血がついてきたり、ある程度ポタポタと出血しても大丈夫です。「排便時に出血したらどうしよう。」と思われると思いますが、便が行きたくなったら、思いっきり排便してください。その時にポタポタ血が落ちても大丈夫です。出血や痛みが心配で便がしたいのに我慢してしまうと、いつも肛門の傷の近くに便があるということになってしまいます。しっかり便を出してしまったほうが傷にもいいです。　手術して24時間以内、もっと言うと術後3時間以内に止血が必要な出血がなければ、術後7～10日目に1％の割合で起きる晩期出血が起きる時期まで、また麻酔をして止めなければならない出血はないと思って下さい。
　さて、便をした時に手術をした後でも出血しないことがあります、でも便が出るときに傷を擦って便がでてくるので、排便時に出血しなかったほうがたまたま具合よく便が出たんだと思って、排便時に出血があっても悪くなったわけではないので心配しないでください。排便時に出血や痛みがないと「よくなった！」。排便時に出血や痛みがあると「悪くなった！」と思ってしまいますがそんなことはありません。

　次に痛みに関してです。

痛みについて

　術後の痛みに関しては、手術後に肛門や傷の腫れさえなければ、術後1日経つことで、普段の痛みはずいぶん楽にあり、場合によっては痛みなく過ごせることが多いです。
　ただ、消炎鎮痛剤に関しては、術後1日目は午前中の診察の時と、午後の診察の時に痛みがあっても無くても、消炎鎮痛剤の座薬を挿入します。また消炎鎮痛剤の内服も術後3日間は痛みの有無にかかわらず1日3回内服してもらっています。

　このように、術後普段の痛みは楽になりますが、どうしても排便時の痛みがあります。排便時に便が傷を擦って出てくるので、排便時と、そして排便後に内肛門括約筋が締まってくるので、排便後の痛みがどうしてもあります。
　また、この排便後の痛みは内痔核の手術をした数にも関係します。内痔核は3か所できやすい部分があります。右前、右後ろ、左の3か所です。やはり1か所だけの手術の方は、2か所以上の手術をした方と比べると、排便時の痛みもずいぶん楽です。ただ2か所手術した方と、3か所手術した方との間には痛みに差はありません。1か所で済むか2か所以上になるかで排便時の痛みには差が出てきます。
　ただ、痛みが軽い方も、痛みが強い方も、術後7～10日過ぎると96.5％の方が排便時の痛みをスッと楽になります。ですからこの7～10日間の排便時の痛みをとることが大切になってきます。
　また、入院の場合は術後1日目からシャワー、1泊2日で退院される方や、日帰り手術の方は、術後1日目から入浴をしてもらっています。シャワーにはいったり、入浴することで、傷の具合や痛みはずいぶん楽になります。特に入浴することで、血液の流れが良くなって、さらに内肛門括約筋の緊張が取れるため、痛みが強い人も「治ったかな？」と思うぐらい、楽になります。また温水洗浄便座で洗浄するときはどうしても水圧を持って傷に当たってくるのでしみたりしますが、入浴では、ざぶっとお風呂にはいるので、洗浄の時のようなしみることはありません。また傷口から細菌が入って化膿したりすることも入浴ではありません。かえって傷の治りがよくなります。

術後1日目でも、患者さんが思っているほど出血や痛みはありません。

術後の排便について

　最後に排便ですが、先ほどもお話したように、便意をもよおして、便がしたくなったら思いっきり出してもらっています。便がしたいのに我慢してしまうと傷の近くにいつも便が残ったままになっていることになり、傷にもよくありません。また肛門の近くに、直腸内に便がのこたままになっていることで痛みが出ることがあります。思いきって便を出すことでかえって楽になります。
　多少出血があっても大丈夫です。便がしたくなったら思いきって出してほしいです。でもあわてることはありません。食事を摂って消化され吸収され便になるまでにかかる時間はゆっくりで3日間です。今日食べたものが3日後にでることもあります。ですから3日間の間に1回はすっきり出てくれるといいです。こんあこともあって、術後3日間は毎日診察させてもらっています。便は「我慢せず、焦ることなく」です。

次回は術後2日目以降の患者さんにお話ししている内容を紹介します。

内痔核に対して痔核根治術を行った当日の出血・痛みの管理について

内痔核に対して痔核根治術を行った後のフォローについて今回はお話したいと思います。

内痔核に対して痔核根治術を行った後、まずは3日間毎日術後の傷の具合などをみせてもらっています。次は7～10日後に一度、次はそこからまた7～10日後。そして最後はそこからさらに2週間後。このように術後は6回の通院になります。
1泊2日の入院で退院される方は、退院後この6回になります。また毎日診せていただきたい期間、3泊4日入院し、退院された方は、7～10日後、さらにそこから7～10日後、そして最後にそこから2週間後の計3回の通院になります。

この、術後3日間そして1週間後、2週間後、4週間後の診察には意味があります。このことについて、詳しくお話していきたいと思います。
まず今回は、手術をした当日のことについてお話ししようと思います。

痔核根治術を行った当日はたいていの場合は入院していただいています。場合によっては日帰りでの手術を行う場合もあります。でも注意していく内容はどちらも同じです。入院の場合は何か心配なこと、気になることがあると、直ぐに渡邉医院のスタッフに聞くことが出来ますが、日帰りの場合は、自分で判断しなければならなくなります。心配なこと、気になることがあればすぐに連絡していただければ直ぐに対応できる体制はとっていますので、心配はいりませんが、やはり手術当日は入院して1泊2日の入院は不安を取り除くためにも必要かなと思います。

渡邉医院では、手術は局所麻酔で行います。したがって、麻酔は肛門の部分のみの麻酔ですので、手術が終わってすぐに動くことが出来ます。術後は部屋の方へは歩いて帰っていただいています。
手術後の管理で大切なところは、一つは手術後の出血の管理。もう一つは手術後の痛みの管理です。そして最後に手術を受けられた患者さんの不安を取り除くことです。

まず、手術後の出血の管理です。やはり手術後出血をしていれば、もう一度止血する必要があります。手術当日の出血には二つあります。

　一つは内痔核の根元を縛った動脈からの出血です。もう一つは、肛門内の傷を具合よく治すために作るドレナージ創からの出血です。いずれももう一度麻酔をして止血しなければなりません。内痔核の根元の動脈を縛ったところからの出血ですと、もう一度肛門全体に局所麻酔を行って、十分に肛門を広げることが出来るようにしてから、出血している部分をもう一で糸で縛って止血する必要があります。一方、ドレナージ創からの出血の場合は、局所麻酔は必要ですが、出血している部分のみの局所麻酔で、バイポーラ凝固止血器で凝固して止血することが可能です。

出血に関しては、まずは手術後1時間後に看護師が出血の具合、止血しなければならない出血がないかどうかを診に行きます。ここで出血がなければ、次は術後3時間後に私自身が出血の有無を確認します。たいていは術後3時間までに止血が必要な出血は起きています。私が診せていただく、3時間後に出血がなければ、しばらく止血が必要な出血はおきません。痔核根治術後に止血が必要となる出血に、もう一つだけ晩期出血と言って術後7～10日後に起きる出血が1％ですがあります。このことについては改めてお話します。

出血に関しては、術後3時間までに止血しなければならない出血が起きていなければ大丈夫です。日帰りでの手術の患者さんも、この術後3時間後までは必ず病室で休んでもらってから帰宅してもらっています。ただ、手術をしたばかりですので、当院では傷に綿花を当ててもらっているのですが、その綿花には血が付きます。怪我をしてバンドエイドを貼っていると血が付くと一緒です。この出血は心配いりません。

次に痛みの管理です。
痛みに関しては、まずは術後に消炎鎮痛剤の座薬を挿入して、手術を終えます。次は、術後1時間後に、術後の出血の有無を看護師が病室に診に行きます。この時に痛みがあっても無くても主演鎮痛剤の内服薬を内服してもらっています。先取鎮痛といって、痛みが出ないうちに痛みをとることをすることで、術後の痛みはずいぶん違ってきます。次は術後3時間後です。術後3時間後には出血の有無を確認するために、私が診察します。この時に痛みの有無にかかわらず消炎鎮痛剤の座薬を挿入します。それ以降と痛みの管理は、夕食後、寝る前、そして次の日の朝に消炎鎮痛剤の内服をしてもらっています。手術を行った当日は、このように消炎鎮痛剤を使用することで、たいていの場合は痛みを管理することができます。

術後にどうしても傷が腫れてしまうことがあります。そういった場合を除いては、強い痛みを感じることなく過ごすことが出来ます。多くの人は、「麻酔が切れたら痛くなるのでは？」と思っておられます。でも、実際は麻酔が完全に切れたほうが痛みは楽になります。局所麻酔での手術ですので、局所麻酔は効いても1時間です。この麻酔が切れてくる1時間が、痛みがあります。麻酔が切れてくることで、内肛門括約筋が締まってきます。この肛門の筋肉のしまりが痛みの一つの原因になります。完全に麻酔が切れ、内肛門括約筋の緊張が取れると痛みは楽になります。例えると、正座をして足がしびれたときと同じ感じです。しびれが取れてきたときは絶対に足を触って欲しくないですよね。完全にしびれが取れたら平気になる。これに似ています。手術後の腫れさえなければ、完全に麻酔が切れてしまうと、先ほど示したような、消炎鎮痛剤の使用で痛みは楽に経過していきます。

次回は術後1日目に患者さんに話をしていることを紹介します。

「さんま」を主役とした10月の献立を紹介します。

今日は10月7日。京都では各学区で区民運動会が開催されています。私の家からも、運動会の音が聞こえてきます。私の地域では、あまり台風25号の影響は強くなく、予定通りに運動会が開催されています。少し暑いかなとも思いますが、無事開催出来てよかったですね。皆さん十分水分をとって、楽しい1日にしていただきたいなと思います。
さて、10月の献立は「さんま」を主役とした献立です。10月のレシピを組み合わせての10月の献立です。
さんまも塩焼きではなく、「さんまのアクアパッツァ」をメインにした献立です。「温野菜」のレシピを追加しています。
一度試してみてくださいね。

「10月の献立」
「さんまのアクアパッツァと生春巻き」　1人分750kcal　たんぱく質40g

「温野菜」のレシピ

材料（2人分）
1人分　150kcal　食物繊維3.0ｇ

さつまいも　小１個
長いも　　　５㎝
 小松菜　　　１株
 味噌　　　　小さじ1
 めんつゆ　　小さじ2
マヨネーズ　大さじ1

作り方
① 野菜はそれぞれ電子レンジでチンして盛り付ける。
②◇の調味料を混ぜてかける。

「管理栄養士さんからの一言」

さんまの栄養
さんまは秋を代表する魚です。ＤＨＡ・ＥＰＡにはコレステロールを下げたり、
動脈硬化を予防する作用が期待できます。
ビタミンではアルコール分解に関わるナイアシンや貧血予防のＢ12と内臓にＡがあり、
栄養ドリンクでおなじみのタウリンも血合いに多く含まれています。

 

「はりはり漬け」のレシピを紹介します。

今回は「はりはり漬け」のレシピを紹介します。
私はあまり切り干し大根は食べないかな？と思っていましたが、ふと思うと、食事に行ったり、飲みに行ったときに、先付として出てきたり、おばんさいとして出てきて、お酒のつまみに美味しいですよね。
切り干し大根はストックしておける便利な食材です。甘辛く煮た切り干し大根は白いご飯にぴったりですよね。
後で「管理栄養士さんの一言」で紹介しますが、食物繊維も豊富ですし、貧血や骨粗鬆症の予防にもいいようです。
今回はこの切り出し大根を使った、「はりはり漬け」のレシピを紹介します。

「はりはり漬け」

下記の量で　240kcal　食物繊維20g

材料（作りやすい量）

切り干し大根　　５０ｇ（１袋）
人参　　　　　　　1０ｇ
昆布　　　　　　　　5ｇ
かつお節　　　　　　5ｇ
白ごま　　　　　大さじ1
めんつゆ　　　　大さじ3
酢　　　　　　　大さじ2
砂糖　　　　　　小さじ1

作り方

① 切り干し大根はよくもんで水洗いする。きれいな水に5分ほどつけ、
　食べやすい長さに切る。
② 人参、昆布を千切りにする。
③ すべての材料を混ぜる。
※翌日位からおいしくなります。
※材料が硬ければ、レンジで好みの硬さまでチンしてください。

管理栄養士さんから一言

★切り干し大根の栄養★

切り干し大根には食物繊維がたっぷり含まれています。
そのほかにも高血圧予防のカリウム、貧血予防の鉄や銅や亜鉛、骨粗鬆症予防の
カリウムやマグネシウムなどもあり、買い置きもできる優秀な野菜です。
煮物のイメージが強いですが、戻すだけでも食感がありおいしいです。
ヨーグルトに漬けて戻してサラダにする方法もあります。

「りんごジャム」のレシピを紹介します。

今回は「りんごジャム」のレシピを紹介します。
私が生まれたのは長野県の松本市です。3歳ごろまで松本市にいました。その後、父の勤務もあって山梨県の甲府市へ移りました。りんごの産地から葡萄の産地へ。
今でも松本のりんご農園の方からりんごを送っていただいています。５年ほど前でしょうか、名古屋で日本大腸肛門病学会があって、その帰りに、母と一緒に松本に行きました。その時、いつもりんごを送って下さるりんご農園の方のお家を伺いました。とてもいいかたでした。
そんなこともあって、蜜の入ったパキットした触感のりんごが好きで。美味しくいただいています。
今回は、「りんごジャム」のレシピを紹介します。少しぼけたりんごもジャムにするといいのかなと思います。
管理栄養士さんも言っていますが、りんごは皮ごと食べると便秘の解消にも効果があります。また、デトックス作用もあり、体内から毒素や老廃物を取り除いてくれます。ペクチンという成分が整腸作用があり、下痢や便秘を予防する効果があるようです。また、血液中のコレステロール、特に悪玉コレステロールと呼ばれるLDL下げる働きもあるようです。

「りんごジャム」

材料（作りやすい量）

りんご　　　　１個
 砂糖　　　　大さじ１
レモン汁　　小さじ1

作り方
① りんごの皮をむき、鍋に入れ砂糖をまぶす。
② ふたをして中火にかけ好みの硬さに火を通す。（焦げやすいので注意！）

＊電子レンジで3分チンでもできます。
＊りんごだけでも皮つきでもおいしいです。

《利用法》

・パンにのせてシナモンをかけるとアップルパイみたい
・ヨーグルトに
・鶏肉や豚肉のソテーに合わせてもおいしいです。

管理栄養士さんから一言

★りんごの栄養★
『りんごは１日１個で医者いらず』といわれるほどの効果が高い果物です。
特に皮つきを生で食べるのがよく、整腸効果・便秘解消、糖尿病・高血圧・動脈硬化の予防、
抗酸化作用などがあります。
生で食べきれないときはジャムにしてみてください。

「生春巻き」のレシピを紹介します。

　今回は「生春巻き」のレシピを紹介します。
　揚げた春巻きも結構好きです。きんぴらごぼうの残りを春巻きにしたり、ソーセージをまいたり、またチーズなどを春巻きにしてあげる。美味しいです。私の好物の一つです。
　今回は生春巻きです。タイ料理でもピリ辛のソースをつけて食べるのも美味しいですよね。管理栄養士さんのコメントにもありますが、いろんな野菜を春巻きにして食べると、サラダ感覚で沢山野菜を摂ることが出来ますね。
　ぜひ作ってみてください。

「生春巻き」

1人分200kcal　たんぱく質12g

材料（2人分）

生春巻きの皮　　　　４枚
大根　　　　　　　８０ｇ
人参　　　　　　　４０ｇ
水菜　　　　　　　４０ｇ
パプリカ（赤）　　４０ｇ
貝割れ　　　　　　１５ｇ
蒸し鶏　　　　　１００ｇ
★胡麻ドレッシング　大さじ2
★七味　　　　　　　お好みで
ご飯　　　　２００ｇ

作り方
① 野菜はすべて細い千切りにする。蒸し鶏は棒状に切る。
② 生春巻きの皮を深めの皿に入れた水をくぐらせて戻す。
※くっつきやすく破れやすいので1枚ずつ巻くときに戻す。
③ 平皿に②をのせ、①の具をきつめにきっちり巻く。巻き方は春巻きと同じ。
④ 胡麻ドレッシングに七味を混たソースにつけて食べる。
※スイートチリソースでもおいしいです。

管理栄養士さんから一言

生春巻きの皮はお米でできています。
他にもレタス、ニラ、もやし、アボカド、エビ、焼きぶたなどお好みの具材をなんでも巻くことができます。
巻いてあることで野菜もたっぷりとることができます。

 

「さんまの蒲焼寿司」のレシピを紹介します。

今回は「さんまの蒲焼寿司」のレシピを紹介します。
前回に引き続いて、さんまのチョット施行を凝らしたレシピでさんまの蒲焼寿司です。鰻や穴子の蒲焼の寿司は食べたことがありますが、さんまの蒲焼は私は食べたことがありません。脂ののったさんまの蒲焼、美味しいかもしれませんね。さんまの蒲焼寿司があるのなら、さんまの蒲焼丼なんかもありかもしれませんね。

「さんまの蒲焼寿司」

1人分420kcal　たんぱく質16g

材料（１尾＝2人分）

さんま　　　　１尾
★しょうゆ　大さじ1
★みりん　　大さじ1
★砂糖　　　小さじ1
ご飯　　　　２００ｇ
◇酢　　　大さじ１
◇砂糖　　大さじ１
◇塩　　　小さじ1/4
◇甘酢生姜　　２０ｇ

作り方

① さんまは開いて腹骨をとる。フライパンで両面焼く。★の調味料を入れ、からませる。冷ましておく。
② ご飯に◇を混ぜ、酢飯を作る。
③ ラップの上に②をのせ棒状に巻く。一度ラップを開き①をのせて皿に巻く。
④ ラップごと食べやすい大きさに切る。

管理栄養士さんからの一言

さんまの蒲焼だけでもおかずになります。
白ご飯にのせて丼ぶりにしてもおいしいです。
いわしで作ると包丁を使わず手開きでできます。

「さんまのアクアパッツァ」のレシピを紹介します。

10月は「実りの秋。食欲の秋」をキャッチフレーズでいきますね。
さて秋と言えば「さんま」。「今年はサンマが豊漁！！記録的な不漁から一転し、庶民の味が復活」という報道がありました。うれしいニュースです。
さて、さんまと言えば、さんまの塩焼きや新鮮ならばお刺身もありですね。さんまの塩焼きでアツアツのご飯を食べる。美味しいですよね！
今回はちょっと施行を凝らしたメニューを管理栄養士さんが作ってくれました。それが今回紹介する「さんまのアクアパッツァ」と「さんまの蒲焼寿司」です。私もこれまで食べたことがありません。今回はまずは「さんまのアクアパッツァ」のレシピを紹介します。

「さんまのアクアパッツァ」

1人分260kcal　たんぱく質18g

材料（2人分）

さんま　　　　　　　１尾
あさり　　　　　　１０個
玉ねぎ　　　　　小１/２個
マッシュルームやエリンギなど　５０ｇ
プチトマト　　　　５個
★オリーブオイル　　小さじ２
★にんにく　　　少々
★鷹の爪　　　　少々
酒または白ワイン　大さじ1
水　　　　　　　　カップ１

作り方

① さんまは４等分して、きれいに洗う。水気を取り小麦粉をまぶす。
② フライパンに★のオリーブオイルニンニク・鷹の爪を入れ、弱火にかけ香りを出す。
③ ②のなかで①を香ばしく焼く。他の材料も入れ、酒・水も加え、ふたをして煮る。
　あさりの口が開けばできあがり。

管理栄養士さんから一言

とても簡単にできます。
たらや鯛や鮭など他の魚でもできます。
スープがおいしいのでパンをつけたりパスタにからめるのもおすすめです。

「NEKO」シリーズ

 今回は「NEKO」の絵を紹介します。
 以前、私が描いた自転車の油絵を紹介しました。医者になって3年目。大学病院で第３外科に所属していたころ、３年目になると、麻酔科にローテーションします。その時に、1週間個展を開いたときに描いたものが多いです。
自転車の絵ばかりだと描いているときにどうしても集中が欠けてしまうので、気分を変えるために自転車の絵を描きながら、子猫の絵を描いていました。
　今日、紹介する子猫の絵はすべて0号のキャンバスに描いたものです。すべての絵に共通して難しかったのは、子猫の柔らかい毛並みを表現することでした。どうでしょうか？うまく描けているでしょうか？それぞれの絵について少しコメントをつけて紹介していきたいと思います。
一番初めに描いた子猫の絵がこの少し上を向いている子猫の絵です。
この絵は、大学病院を退職する方がいて、その人のために描いた絵です。個展を開くことが決まって、急遽貸していただいた絵です。写真ではよくわからないかも知れませんが、我ながらうまく子猫の柔らかい毛並みが描けていると思います。少し自慢させていただくと、個展を開いているときに、八重洲画廊という画廊の画商さんが私の個展に来られました。その時、画商さんが、「この絵を譲っていただけませんか？」と。私はびっくりしました。でも「この絵はもうすでに私の知り合いにあげた絵で。個展のために借りている絵で、譲ることはできません。」とお答えしました。そうすると、画商さんは、「そうですか。この絵は売るのではなく、私が持っていたい絵です。」とおっしゃってくださいました。とてもうれしかったです。画商さんは「ここにある絵は、個展が終わったらどうされるのですか？」と。私は「まだかんがえていません。」と答えると、「絵は、その絵が欲しいと思う方に譲られたほうがいいですよ。そのことで、あなたが持っている以上に、ここにある絵は生きていきますよ。」と。そんなこともあって、個展が終わった後、展示した絵は、みな欲しいという方に譲ってしまいました。
　唯一今でも私の家にある絵がこの二匹の子猫が寄り添って寝ている絵です。
この絵は、私が結婚前に今の妻と付き合っていた時に、誕生日のプレゼントとして送った絵です。ちょっと毛が硬い感じかなとも思います。でもなんとなくほっこりと和んだ感じに描けたなと思います。
これから紹介する絵は、個展に向けて、自転車の絵と同時進行でかいていった絵です。
　遠くを見て物思いにふけっている子猫。
タオルにくるまってこちらを見ている子猫。
二匹でじゃれあう子猫。
籠の中で何を待っているのでしょう。三匹の子猫。
「どうしたの？」と言いたげに小首をかしげる子猫。ちょっと痩せていますかね？
こんな感じで、自転車と子猫の絵を描き、「CYARINKO＆NECO」というタイトルで個展を開きました。私にとってとてもいい経験でした。
時々、また絵を描いて個展を開いてみたいなと思っています。
次回は最近描いたといってもちょっと前ですが、水彩色鉛筆で描いた絵を紹介しますね。こうご期待！

裂肛の手術後は、肛門は緩んでしまわないの？

　前回、裂肛の手術についてお話をしました。
裂肛による痛みで、内肛門括約筋の緊張が強くなることで、裂肛の状態が悪くなり、裂肛の手術は、この緊張が強くなった内肛門括約筋の緊張を取ることが目的だとお話しました。ですから、内肛門活躍人の緊張がとれ、元の状態に戻るため、排便時の痛みは比較的早くスッと取れてきます。特に裂肛の状態が悪く、内肛門括約筋の緊張が強く、痛みが強い人ほど術後の排便時の痛みは楽になります。

裂肛の手術をして肛門は緩まないの？

でも患者さんの中には「内肛門括約筋を切開するので、手術の後肛門が緩んでしまうのでは？」と心配される方もいます。でも、その心配は大丈夫です。そもそも内肛門括約筋の緊張が強くなったものを、正常に、元の状態に戻すのが裂肛の手術です。正常の緊張を緩めてしまう手術ではありません。

また、内肛門括約筋は、便が出ないように締まってくれる筋肉ではありません。直腸に便が来て便がしたくなった場合、肛門が閉まっていては便を出すことができません。内肛門括約筋は、直腸に便がきて、便意を感じたときに、脳が命令して、自分の意志とは関係なく内肛門括約筋を緩めて、便が出やすいようにします。内肛門括約筋は便が出ないようにする筋肉ではなく、便が出やすいように緩んでくれる筋肉です。ですから、この内肛門括約の緊張が強くなってしますと、便が出にくくなったり、便が出るときに傷がついて裂肛が悪化していってしまいます。

例えば、直腸に便がないとき、内肛門括約筋が100で締まっていたとしましょう。朝起きでご飯を食べて、お腹がぐるぐる動いて蠕動して直腸に便がおりてきます。そうすると、肛門が閉まっていては便が出ませんので、脳が命令して内肛門括約筋の緊張を取ります。では、50まで緩んだとしましょう。そうすると、直腸にある便が柔らかくて形のある便ですと、50以上の腹圧をかけると便が出ます。直腸に便がなくなると、また内肛門括約筋は100で締まります。このように、直腸にないときは内肛門括約筋は締まっていて、便が直腸に来ると緩んでくれる。そして直腸の便がすべて出てしまうと、また内肛門括約筋は締まる。こんな具合に内肛門括約筋は動きます。ですから、裂肛のために内肛門括約筋の緊張が倍の200になってしまったとしましょう。そうすると直腸に便が来て、括約筋の緊張が半分まで緩んだとしましょう。それでも100です。普通なら50以上の腹圧をかけたら便が出るところがまだ100でしまっているので、50の腹圧ではでません。さらに頑張らないと便は出ませんし、頑張るとまた切れて裂肛が悪くなってますます内肛門括約筋の緊張が強くなってししまいます。裂肛の手術は、この内肛門括約筋の緊張をとって正常にすることが目的です。ですから裂肛の手術をしても、肛門が緩んでしまうことはありません。

便が出ないようにする筋肉は？

では、便が出ないようにしてくれる筋肉は何かといいますと、肛門より奥にある、浅外肛門括約筋と恥骨直腸筋がその役割をしています。それぞれの筋肉が閉まっていて、直腸に便が来ないようにしています。朝起きて、食事をして大腸が蠕動を始めると、それぞれの筋肉が緩んで直腸に便が来ます。そうして直腸に便がきたら、内肛門括約筋が緩んで便を出しやすくしてくれます。トイレまで我慢して肛門を閉める筋肉は外肛門括約筋です。この筋肉は自分の意志で閉めることが出来ます。トイレまで我慢して、直腸にある便が出てしまうと、内肛門括約筋は締まり、また浅外肛門括約筋や恥骨直腸筋もしまり、直腸に便が来ないようにしてくれます。こういった具合に便は出るように、うまくなっています。

以前、側方皮下内肛門括約筋切開術と最大肛門静止圧との関係の論文を紹介したことがあります。（側方皮下内肛門括約筋切開術施行前後の最大肛門静止圧の経時的変化について。日本大腸肛門病学会雑誌　第58巻　第3号　2005）それをご覧いただければいいかと思いますが、内肛門括約筋の緊張の度合いを最大肛門静止圧が反映しますが、側方皮下内肛門括約筋切開術を行った場合、最大肛門静止圧の高い場合はしっかりと圧が下がり、最大肛門静止圧のそれほど高くない場合は、最大肛門静止圧の低下はそれほど下がってこないという結果でした。側方皮下内肛門括約筋切開術を行う場合、緊張の度合いによって、適度な緊張まで低下してくれるといった内容の論文です。
こういったことからも、内肛門括約筋を切開する。肛門のしまりが悪くならないかと心配かもしれませんが、そんなことはありません。極端に強くなってしまった括約筋の緊張をもとの正常な状態に戻すのが裂肛の手術だと思って下さい。