前回、窓口負担がどのように決まっていくのかについてお話しました。

　診療報酬の1点が10円で、それぞれの自己負担割合が1割、2割、3割であれば、診療報酬の点数×10円×自己負担割合（3割負担であれば、×30％）ということもお話しました。

　そこで、今回は渡邉医院の例を挙げて、外来診療での点数や入院、手術の点数の一覧表を作ってみました。それぞれ該当する点数を足していって、それに10円と自己負担割合を掛け合わせると外来窓口負担が出ます。

　ではまずは外来診療に関しての点数を紹介します。

初診料・再診料

　初診料：　　288点（6歳未満　＋75点）

　　　　　時間外　＋ 85点（288＋85＝373点）　（6歳未満　＋200点）

　　　　　休日　  ＋250点（288＋250＝538点）　（6歳未満　＋365点）

　　　　　深夜　　＋480点（288＋480＝768点）　（6歳未満　＋695点）

　再診料：　　73点（6歳未満　＋38点）

　　　　　時間外　＋ 65点（73＋65＝138点）　（6歳未満　＋38点）

　　　　　休日　  ＋190点（73＋190＝263点）　（6歳未満　＋260点）

　　　　　深夜　　＋420点（73＋420＝493点）　（6歳未満　＋590点）

　外来管理加算：　52点

　調剤料：内服薬　11点

　　　　　外用薬　8点

　処方料：42点

　外来での肛門の処置としてはパオスクレーによる痔核硬化療法があります。

　パオスクレーによる痔核硬化療法は1660点です。そして痔核硬化剤のパオスクレーは1回に５mlは使うので128点になります。

肛門鏡検査：200点

外来はこのようになります。

　初診だけの場合は、3割負担の患者さんの場合は、

　288点×10円×30％＝864円で四捨五入で864円の窓口負担になります。

　酸化マグネシウム（1点）という緩下剤を7日間分処方された場合は、

　｛288点＋（1×7日分）＋11点（調剤料）＋42点（処方料）｝×10円×30％＝1044円。四捨五入で窓口負担は1040円になります。

　初診でパオスクレーによる痔核硬化療法を受けた場合は、

　（288点＋1660点＋128点）×10点×30％＝6228円。四捨五入で6230円になります。

　こんな感じで窓口負担は決まっていきます。

後は、外来で手術をしたり、痔核硬化療法をした場合は、この手術料や痔核硬化療法料などを足していきます。手術点数などは後で紹介しますね。

　さて、渡邉医院は19床の有床診療所です。入院する患者さんもいます。

　渡邉医院での入院の点数を紹介します。

　有床診療所の入院基本料は看護職員などの配置人数で決まります。渡邉医院の場合は、有床診療所入院基本料5という施設基準で届け出をしています。この基本点数に地域加算、夜間緊急体制確保加算、看護補助配置加算2の三つの加算を足したものが1日の入院基本料になります。

　地域加算は京都市は5級地：9点

　夜間緊急体制確保加算　　：15点

　看護補助配置加算2　　　：15点

　有床診療所入院基本料5　：737点（入院14日以内）

　これらを全て足すと、渡邉医院の1日の入院基本料は776点となります。

　ですから1日の入院料3割負担の患者さんでは776×10円×30％＝2328円。四捨五入で2330円となります。

　入院中の調剤料は入院調剤料7点です。入院中に薬が出ると調剤料として7点ついてきます。

　このように入院の窓内負担は決まってきます。

渡邉医院では肛門の手術をした後の入院の患者さんなので、手術料がかかってきます。そこで次回は、主な肛門の手術の点数を紹介しますね。