今回は「当院におけるDay Surgeryの検討」についての発表内容を紹介します。
Day Surgeryとは日帰り手術のことです。この発表は今から19年前の発表です。この時期は時代はDay Surgery、日帰り手術が始まりかけたころの発表です。
現在、渡邉医院では基本は1泊2日以上の入院での手術を勧めています。患者さんの置かれた社会的な状況など、例えば小さなお子さんがいる、介護しなければならない方がいる。またご本人に障害があって、入院より自宅での生活が便利など、患者さんの状況にあわせて日帰り手術を行っています。
ただ、痔核根治術、痔瘻根治術、裂肛根治術など、術後の出血や痛みなどを考えると、最低でも1泊2日の入院での治療が患者さん自身も楽だと考えています。事実、日帰り手術を行った患者さんへのアンケートの結果では、「1泊でも入院した方が、やっぱり安心だ。」という結果が多かったです。
どうしても現状の社会状況をみると短期入院、もしくは日帰り手術を患者さんは望まれます。でもやはり手術後の出血や痛み、術後の管理などを考えると1泊以上の入院での加療が望ましいと考えています。
抄録を紹介します。
抄録
当院におけるDay Surgery について、特に内痔核と痔瘻について検討したので報告する。
［対象］Ｈ8年1月〜Ｈ10年2月までに施行した痔核根治術は730例、うち外来手術266例（36.4％）、痔瘻根治術は176例、うち外来手術73例（41.５％）であり、これらについて入院手術例と比較検討した。またこの期間中に408名に術中術後の疼痛の程度、排便時痛の消失期間についてアンケートをとりこれを集計した。当院での外来手術後の管理は、術後3時間当院で観察後帰宅、以後術後3日間は連日通院、次は約7日目と10日目に受診、以後週1回の割合で通院加療している。
［結果］
外来で痔核根治術を施行した266例中1個所施行したものは160例（60.2％）、2個所は97例（36.5％）、3個所は9例（3.3％）であり、入院ではそれぞれ104例（22.4％）、170例（36.6％）、190例（41％）であった。
外来で痔瘻根治術を施行した73例中6時の痔瘻は43例（59％）であるのに対して入院では39例（37.9％）であった。術後の出血については外来での痔核根治術では、早期出血5例（1.9％）、晩期出血1例（0.4％）。入院ではそれぞれ3例（0.6％）、5例（1.1％）であった。早期出血はドレナージ創からの出血で、全例術後3時間以内であった。晩期出血は術後7〜10日目であった。痔瘻根治術では、出血については早期出血のみで、外来、入院それぞれ3例（4.1％）、4例（3.9％）であった。再発は外来手術で1例認めただけだった。
当院から患者自宅までの距離について検討すると、内痔核では2個所以内では車で約30分以内が全体の83.1％を占め、3個所の場合は全例が約10分以内であった。痔瘻に関しても約30分以内が全体の90.4％を占めた。ただ内痔核1個所と痔瘻に関しては、1時間以上の場所でも外来手術を施行した症例があるが、いずれも交通の便がいい場所に集中していた。
最後にアンケートの集計結果は、術前自分の考えていた痛みを100％として実際の痛みを相対的に％で答えてもらったところ、麻酔、術中、術後の痛みの平均はそれぞれ48.9％、31.5％、44.3％であった。また排便時痛の消失期間の平均は4.9日で、術後10日目までで全体の98.9％が痛みが軽快していた。
［まとめ］１）早期出血は全例3時間以内であり、術後3時間は病院での観察が必要である。２）患者自宅までの距離は30分以内がよいが、2個所までなら1時間以上でも可能と考える。３）麻酔・術中・術後の痛みや、術後排便時痛の消失期間などを適切に患者に伝え、手術についての過度の不安をとる必要がある。術後の創部の処置が、患者本人だけで簡単にできるよう工夫が必要である。以上のことをもとに、さらにDay Surgery の範囲を広げていけると考える。